FORMULAIRE D'INSCRIPTION :

Participation au programme SPORT et CITOYENNETE du 17 au 24 juillet 2008
et versement de 50€ (euros) d'acompte sur les 160€ (euros) de participation.

NOM :
PRENOM :
ADRESSE :
CODE POSTAL :
VILLE :
TELEPHONE :
E-MAIL :
DATE DE NAISSANCE :

Choisissez votre type de paiement pour l'acompte de 50€ (euros):

-> N'oubliez pas de nous faire parvenir l'imprimé d'AUTORISATION PARENTALE, pleinement rempli, si vous êtes mineur !

ATTENTION : Vous pouvez vous inscrire aux 2 échanges pour le prix attractif de 260€.